#18 第117回医師国家試験を終えて
Relief
お久しぶりです、スミシー医ハーサカです。
まずは、先日行われた第117回 医師国家試験を無事終えることができましたことを報告させていただきます。
試験会場から自宅に帰りながら、複数の予備校が公開している解答速報を参考に自己採点をしてみました。
例年のことはわかりませんが、今年度に限って言えば、
各予備校が出した予想解答が異なるということが散見されており、
国試のプロとも言うべき彼らでも迷う問題の多い難解な回となったと言えるのではないかと思っています。
そういうわけで自己採点結果も参考にした予想解答によって得点の多少のズレはありましたが、
どんなに低く見積もってもボーダーラインを超える得点率はあるので、合格はほぼ間違いないと思います！！
安心してブログ活動に復帰することができてとても嬉しく思います。
さて、これからの本ブログの活動方針についてですが、
しばらくは私の国試にまつわる体験談を「受験記」として皆さんにご紹介していきたいと思っております。
国試を私と一緒に受験した方、あるいはすでに受験されたことのある方は、
受験生によって異なる国試へ向けた過ごし方の一例としてご覧いただければと思います。
これから国試を受験する方は、もしかしたら何か参考になるかもしれないという視点で見ていただけると幸いです。
これらのどちらにも当てはまらない方は、ふ〜んくらいの軽い感じでどうぞご覧ください。
今回はこの辺りで失礼させていただきます。
またブログでお会いしましょう！
#17 合格率９０％⁉︎ 「医師国家試験ってどんな試験？」
National Examination for Doctors
こんにちは、スミシー医ハーサカです。
先日、今年度の医師国家試験の会場が発表されました。
医師や歯科医師、看護師、理学療法士などの医療従事者を目指す者は
年に一度行われる医政局所管国家試験を受験し合格することでその資格を得ます。
大学入試、CBT・OSCE、卒業試験など数多の試験を乗り越えてきた医学生を
待ち受ける最後の関門となるのがこの医師国家試験（以後、国試）というわけです。
ラスボス的立ち位置にある国試ですが、その難易度は如何なるものか？
今回は「国試」をテーマとしてお話をさせていただきます。
国試の概要
国試についての簡単なまとめを先に示しておきます。
- 日程：2月上旬〜中旬の２日間（土日）
- 会場：１２の都道府県
- 問題形式：各論、必修、総論の３つ
- 問題数：１日につき各論７５問＋必修５０問＋総論７５問 × ２日分＝４００問
- 試験時間：各論１６５分、必修９５分、総論１５０分 ➡︎ ２日で１３時間４０分
- 合格基準①：必修のみで８０％以上の得点 ＜絶対基準＞
- 合格基準②：必修以外で例年７０％前後の得点 ＜相対基準＞
- 合格基準③：禁忌肢３問以下（年度による） ＜絶対基準＞
- 合格するには合格基準①、②、③のすべてを満たす必要がある
では各項目について説明していきます。
日程
国試は例年2月初旬〜中旬に２日間（土日）の日程で行われます。
今年度の国試（第１１７回）は２月４日と５日に実施予定です。
第１１４回から今年度の第１１７回までは２日制となっていますが、
第１１３回までは３日制でした（出題数も１００問多い５００問でした）。
国試に再試・追試はありません。
試験当日に３７.５度以上の発熱が認められた場合、
他の受験生への感染の恐れからその受験者は受験が認められません。
国試を突破するには勉強面だけでなく健康面でも気が抜けないのです。
会場
国試の会場は１３の都道府県（北海道、青森県、宮城県、東京都、新潟県、愛知県、
石川県、大阪府、広島県、香川県、福岡県、熊本県、そして沖縄県）で行われます。
基本的には最寄りの会場で受験します。
問題形式
国試の問題を分類する方法はいくつかありますが、
ここでは各論、必修、総論という分け方についてご紹介します。
国試は６セクション（A~F）に分かれており、A~Cは１日目、D~Fは２日目に実施されます。
そして、AとDは各論、BとEは必修、CとFは総論という内容の問題で構成されています。
各論とは疾患ごとの知識を問うものです。
例：第116回 A1 の問題
睡眠時無呼吸症候群による高血圧について、正しくないのはどれか。
ａ 夜間高血圧となることが多い。
ｂ 肥満患者では減量を推奨する。
ｃ α 遮断薬が第一選択薬である。
ｄ 家庭血圧では早朝に高血圧となることが多い。
ｅ 持続的気道陽圧法（CPAP）で降圧が期待される。
このように、国試の問題は基本的に５択問題であり、マークシートに解答します。
例題は睡眠時無呼吸症候群からの出題でしたが、
テーマとなる疾患は問題ごとに変わります（＊同じ疾患から複数出題されることもあります）。
どの疾患の何についてどのように問われるのかは事前には知る由もありません。
疾患の数はごまんとあるのですから、国試勉強がいかに大変であるかが窺い知れると思います。
ちなみに答えは「C」です。
少し難しい内容になりますが…
睡眠時無呼吸症候群は文字通り、寝ている時に無呼吸になってしまう病気です。
原因はいくつかあり、その中で最も多いタイプが閉塞型です。
閉塞型では、アデノイドや下顎の発育不全、肥満などによって口・鼻から肺までの空気が通る道（気道）が
狭められることで、体は呼吸をしているんだけれども体内外の空気の交換はなされないために、
体内（血中）の酸素が不足してしまいます。これに伴い交感神経の働きが活性化されてしまい、
やがてそれが睡眠中に限らなくなって持続的なものとなり、高血圧症を合併してしまいます。
そのため、いびきや中途覚醒、日中の過度な眠気といった直接睡眠に関わることが問題になるだけではなく、
高血圧により心臓や血管の病気を合併し、それが原因で命を落としてしまうことも恐るべき問題です。
減量するなどにより気道の閉塞を改善したり、呼吸をアシストする器具や機械を利用したりすることが治療法に挙げられます。
必修とは研修医となる上で必要最低限の知識を問うものです。
例：第116回 B2 の問題
異常呼吸あるいは息切れを主訴とする患者の所見と原因の組合せについて正しいのはどれか。
ａ Coarse crackles ー 喘 息
ｂ 胸部打診で濁音 ー 気胸
ｃ 頸静脈の怒張 ー 右心不全
ｄ SpO2 95 %(room air) ー 呼吸不全
ｅ Cheyne-Stokes呼吸 ー 上気道閉塞
国試はすべて筆記試験であり、実技試験などはありません。
しかし、医学部卒業時点で身につけているべき基本的な診察の知識や技術を
テストする試験は国試前に受験しています。
ですからその知識の確認問題が国試の必修問題として出題されることがあります。
例題の答えは「C」です。
Coarse crackles（コース クラックルス）とは主に肺炎で聴取されます。
喘息の時に聞こえるヒューヒューという特徴的な音はWheeze（ウィーズ）と言います。
気胸とは胸の中にある肺に穴が空いたことで肺内の空気が胸の中に流入してしまった状態のことです。
この時胸をトントンと叩くと空のペットボトルのように甲高い音が聞こえます。これを鼓音と言います。
濁音に聞こえるのは水の入ったペットボトルのように胸の中に液体が溜まってしまった場合などです。
右心不全とは右と左に２つずつある心臓の部屋（心室と心房）のうち、
右側がうまく働かなくなった状態のことを言います。心臓は血液を送るポンプの働きをしています。
心臓の右側は静脈を通って全身から血液が戻ってくる場所であり、その血液を肺に送る役割も持っています。
つまり右心不全になると心臓に還れない血液が静脈で渋滞します（うっ滞と言います）。
これにより様々な変化が見られ、その一つが首の静脈がパンパンになる頸静脈怒張と呼ばれる所見です。
呼吸不全とは「室内気吸入時のPaO2が60mmHg以下となる状態のこと」と定義されています。
PaO2とは動脈血の酸素分圧のことです。物理で習う分圧と全く同じです。「a」は動脈血という意味です。
これが60mmHg以下というのは簡単にいうならば血液中の酸素が足りていないということです。
一方、SpO2とは経皮的動脈血酸素飽和度といいます。
PaO2とSpO2はどちらも酸素が十分に足りているかを知るために用いられます。
SpO2は皆さんご存知のパルスオキシメータを装着するだけで測定することができる点で、
採血しなければ得られないPaO2よりも優れています。
しかしPaO2は直接血液中の酸素を測っているため、正確な値が必要な場合にはPaO2が必要となります。
Cheyne-Stokes呼吸（チェーンストークス呼吸）とは、
徐々に呼吸が大きくなった後、徐々に小さい呼吸になっていくのを繰り返すような呼吸のことを言います。
心不全や脳出血の患者さんや、死期が迫っている人などで見ることがあります。
総論とは疾患をまたいで横断的に問うものです。
例：第116回 C3 の問題
医療施設における感染制御チームが行わないのはどれか。
ａ 職員の感染防止
ｂ 定期的な院内の巡回
ｃ 輸入感染症患者の検疫
ｄ 適正な微生物検査の推進
ｅ 院内感染発生に関するサーベイランス
医療法により、病床を有する医療機関には院内感染を防ぐための委員会を設置することが義務付けられています。
この委員会を一般的に感染制御委員会と言い、その下に結成されるチームを感染制御チームと呼び、院内感染対策の実施などを行います。
病院にはご高齢の患者や免疫を抑える治療を受けている患者など、
健康な人よりも感染症に対して脆弱な人が大勢入院しているわけですから、
一度感染症が広まってしまうと取り返しのつかない大惨事になりかねません。
この例題の正解は「C」です。
各医療機関に設けられた感染制御チームが空港や海港などで行われる検疫に関与することはまずあり得ないですよね…
国試にはこのように医療に詳しくなくても解ける問題が時々出題されます。
各論・必修・総論という分け方については以上になりますが、
これらはその問題構造によって一般問題と臨床問題に二分されます。
一般問題とは特定のテーマがあり、それに関する問題が出題されます。
これまでにあげた３つの例題はすべてこの一般問題に該当します。
臨床問題とはある患者さんについての症状や既往歴、検査所見などの情報が提示され、
それにちなんだ問題が出題されます。
例：第116回 A19 の問題
62歳の女性。息切れと全身倦怠感を主訴に来院した。7日前に発作性心房細動に対してカテーテルアブレーションが施行されており、3日前に退院していた。退院翌日に息切れと全身倦怠感が出現し、症状が徐々に増悪するため受診した。意識は清明。体温 36.2 ℃。脈拍 112/分、整。血圧 88/72 mmHg。血圧は吸気時に収縮期血圧が18 mmHg 低下する。呼吸数 18/分。SpO2 95 %room air。呼吸音に異常を認めない。心音は微弱だが雑音は聴取しない。頸静脈は怒張している。血液所見：赤血球 462 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 39 %、白血球 9,700、血小板 39 万。血液生化学所見：尿素窒素 44 mg/dL、クレアチニン 1.7 mg/dL、Na 141 mEq/L、K4.2 mEq/L、Cl 110 mEq/L。 最も考えられる病態はどれか。
ａ 後腹膜血腫
ｂ 心室中隔孔
ｃ 肺血栓塞栓症
ｄ 心タンポナーデ
ｅ 完全房室ブロック
この問題は文章のみで構成されていますが、
レントゲンやCTの画像を参考にして解答するものや、
与えられたデータをもとに計算することを求めるものもあります。
なお、この例題の答えは「D」でした。
心タンポナーデとは心臓の周りにあるちょっとした空間（心膜腔あるいは心嚢腔）に
液体が貯留してしまうことで心臓の拡張が妨げられてしまうことで起こる病態のことです。
心臓は血液のポンプですから血液を取り込むことと送り出すことの両立ができてはじめてその機能を果たすことができます。
しかし、心タンポナーデでは心臓の周りに溜まっている液体の存在によって
うまく心臓が膨らめないので血液の取り込みが不十分となってしまいます。
ポンプ内に血液がないのであれば全身に血液を送ることはできませんよね？
そうなってしまうとショック状態に陥り最悪の場合命を落としてしまいます。
心タンポナーデの患者さんでは、血圧の低下、頻脈、奇脈、心音減弱、頸静脈怒張といった所見が見られます。
奇脈とは問題文にもあるように「吸気時に呼気時よりも収縮期血圧が10mmHg以上低下するもの」のことであり、
国試的には心タンポナーデの枕詞のようなものです。
国試のテクニックとして「疾患と一対一で対応するキーワードを覚えること」というのがあり、
これがまさにその一例です。
奇脈に気づけたら、そのほかの所見が心タンポナーデに矛盾しないかを確かめ、
矛盾しないのであれば心タンポナーデと断定して解答に移ります。
本症例（＝問題文に登場した患者さんの場合）では、カテーテルアブレーションという
心臓の内側から行う治療の際に不幸にも心臓を傷つけてしまい、
そこから心膜腔に液体（血液など）が溜まってしまった結果、
心タンポナーデを発症してしまったという経緯でした。
カテーテル治療の発達によりこれまでできなかった多くのことが可能になり、
治療の幅が広がりより多くの患者さんを救うことができるようになっています。
しかし、どんなに優れた治療でも副作用や合併症などのリスク・デメリットは必ずあるということを忘れてはいけない、
ということを受験生に伝えたかったのではないかと勝手に感じております。
問題数
問題数は概要で示した通り、
１日目でA（各論）７５問＋B（必修）５０問＋C（総論）７５問 ＝２００問あり、
２日目でD（各論）７５問＋E（必修）５０問＋F（総論）７５問 ＝２００問あり、
２日間で合わせて４００問出題されます。
試験時間
試験時間はセクションごとに異なり、各論（A、D）は１６５分、
必修（B、E）は９５分、総論（C、F）は１５０分であり、
２日間で合計１３時間４０分となっています。
タイムテーブルとしては休憩を挟みながら朝９時半〜夕方６時半といったところです。
合格基準①
３つある合格基準のうちの１つが「必修問題で８０％以上の得点」です。
必修問題とは研修医になるための必要最低限の知識を問うものであるため、
採点対象となった必修問題の満点の８０％以上の得点を取ることが
すべての受験生に課せられます。
必修問題は全部で１００問だから８０点以上で良いのではと思われるかもしれません。
しかし、必修問題には配点が１点のものと３点のものとがあります。
加えて、試験後の問題の誤りの発覚や異議申し立てなどにより、
公式の答えが変更されること、
問題自体が取り下げられて採点対象から外されること、
正解者には得点として認め不正解者には採点対象から除かれることなどがあります。
これらの処置が施される原因としては
出題者の出題の意図が分かりにくいために正答にたどり着けないこと、
考え方によっては複数の解答パターンがありどれも間違っていないこと、
必修問題のレベルよりも難しい内容であること、などがあります。
こうしたことから必修問題の満点が決定されるのは試験が終了した後のこととなるので
何点以上で合格！とは事前には定められないのです。
合格基準②
２つ目の合格基準が「必修以外で例年７０％前後の得点」です。
必修以外の問題、すなわち各論と総論の問題で
合わせて７０％前後以上の得点を取らなければなりません。
必修と異なる点は、この合格基準が”相対基準”であることにあります。
実は国試の合格者数は厚生労働省によって受験者数の約９０％に
コントロールされています。
合格率を９０％にしようとした時、
各論＆総論のボーダーラインは例年７０％前後となるということでしょう。
つまり、各論と総論の問題では受験者の７０％以上が正解するような
比較的簡単な問題をいかに落とさないかが重要なのです。
大学入試では他の人が解けない問題で得点する力が求められましたが、
国試では多くの人が解ける問題で確実に得点する力が必要とされます。
合格基準③
そして最後となる３つ目の合格基準が「禁忌肢３問以下（年度による）」です。
国試は各設問に通常５つの選択肢が与えられます。
問題によっては絶対に選んではいけない選択肢が存在します。これが「禁忌肢」です。
禁忌肢の一例を紹介します。
病気によっては投与しては絶対にいけない薬剤というのがあり、
適切な治療薬を選ぶ問題の選択肢としてこの薬剤が書かれていた場合、
これが禁忌肢に該当します。
禁忌肢となる理由は様々ですが、多くは患者さんの命に関わる内容となっています。
病気によって命を落としてしまうのは仕方がない面もありますが、
人為的なミスにより患者さんを死に至らしめてしまうのはあってはならないことです。
その重大性から禁忌肢を一定数以上選んでしまうとそれだけで不合格となります。
合格条件
国試に合格するには合格基準①、②、③のすべてを満たすことが必要です。
国試に合格するには？
国試がどんな試験であるか何となくわかったところで、
国試に合格するためには一体どうすればよいのかについて少しお話しします。
（まだ合格してないだろうお前！と思われるかもしませんが、そこは目を瞑っていただきたいです…）
どのくらいの勉強時間が必要？
勉強時間に関してもそうですが、受験勉強に正解はありません。全て結果論です。
そのため、ここからは私の実体験や同期から聞いた話をもとに書いています。
私のこの記事を書いている頃の勉強時間は平均２、３時間ほどです。
おそらく同期の中では少ない方に含まれると思います。
私はコツコツ勉強するタイプで試験直前期に詰め込むのは苦手です。
同期よりも１年以上早く国試のための勉強を始めたので、
過去問問題集はどの分野も３周はしています。
覚えた知識が抜けないための勉強を中心に今は行っているので、
直前期にしては短い勉強時間となっていますが、
トータルの勉強時間では受験生の平均をゆうに越している自信があります。
勉強時間の多い人では１日の食事や入浴などを除いたほとんどの時間を勉強に充てています。
卒業試験に合格した後、しばらくは卒業旅行に行くなど遊び倒し、
卒試数ヶ月前なるとそろそろヤバいなと思って勉強に全力を尽くす人によく見られるタイプの勉強時間だと思います。
何度も言うのでくどいかもしれませんが、国試はみんなが解ける問題を確実に解く力が必要です。
つまり、みんながやっているように勉強していれば基本的には大丈夫なのです。
だから、複数人で集まって毎日計画的に勉強する人が一般的だと思いますから、
朝の９時とか１０時とかから開始して、夕方お腹が空いたらみんなでご飯に行って、
その後は流れで解散という形が多いのではないでしょうか？
どんな勉強をしているのか？
医学の勉強について説明するのは難しいのでここでは割愛させてください…
勉強の流れはこれといって特別なものはなく、
「知識を学ぶ→問題を解いて理解度・定着度を確認→復習→演習→復習→演習→…」
という反復中心の勉強になります。
勉強に使う主な教材は国試の過去問問題集です。
毎年新たに問題が作成されており、出題される疾患や病態などは毎回異なります。
日進月歩の医療の進歩も反映されており、今と昔では答えが変わっているものもあり、
最新の知見やトレンドにまでアンテナを張っておく必要はあります。
しかし、疾患の概念や治療法、検査法などに大きな変化は基本的にはないので、
これくらいやっておけば大丈夫！という大まかなラインが存在します。
直近５年分くらいの過去問を完璧に仕上げていればまず落ちることはありません。
何も考えずに過去問を解いていただけで合格したという人は意外に多いのです。
過去問問題集には問題とその周辺知識までのことしか書かれていません。
そのため、教科書的存在も必要になってきます。
学生がよく使用しているのが「病気がみえるシリーズ」と「year note」です。
「病気がみえる」は通称「ガミエル」と呼ばれ、わかりやすい図説で学生から人気です。
一方、「year note」は辞書のようなもので、「ガミエル」よりも詳しく書かれていることが多く、
私はyear noteを愛用しています。
著作権とかにうるさい世の中ですので、気になる方はご自身で調べてみてください。
そして忘れてはいけないのが「映像講義」です。
自分だけではなかなか理解しにくい内容をわかりやすく解説してくれると、
近年学生の中で流行りでありもはや主流となりつつある映像講義。
国試合格に必要な情報をすべて予備校側が揃えてくれているので
これを利用すれば勉強の効率は格段に上がることでしょう。
しかーし、映像講義をはじめ、予備校の商品はどれもイイお値段なのです！！
私は金銭的な問題もあって映像講義は受けていませんが、
もしこの記事を読んでくださっている医学生で購入を迷っている人がいましたら、
購入することを私はお薦めします。
なぜなら「みんながやっていることをやるのが一番だから」です。
国試を突破するために必要な力
国試に合格するために必要な力とは一体何なのか？
「暗記力」や「記憶力」と答える受験生は多いのではないでしょうか？
なぜなら国試の出題範囲は広く、必要な知識量は膨大だからです。
国試の問題は知っているか知らないかで得点率が大きく変わります。
国試は５択問題ですから誰だって”５分の１”の確率で得点することができます。
しかし、必修では８０％以上、各論・総論では約７０％以上の得点が必須ですから、
５分の１の得点率で７０〜８０％以上の得点は至難の業です。
知識がなければ５分の１程度の確率しか期待できない難問に感じますが、
知識があればそれだけで得点することができるので易しいとさえ感じるでしょう。
もちろん知識があっても解けない問題も中にはありますがね…
「気合」「根性」「忍耐力」「底力」といった、スポ根魂のような「精神力」だと答える人も少なくないのではないでしょうか？
勉強してもなかなか模試の成績が上がらない、何度やっても覚えられない、など
受験生が自信を喪失してしまう要因は多々あります。
一日１０時間近い勉強を何日間も続けなければならないことや、
終わりの見えない試験勉強、試験に落ちてしまうのではないかという不安、など
試験期は非常にストレスフルです。
これらを乗り越えるための強靭なメンタルも備えている必要がありそうです。
ただ、厳しい大学入試（個人的に国試よりも大変な試練）を乗り越えてきたのですから、みんな大丈夫だと信じています！
さて、私が、国試合格に必要なものを１つ挙げるとするのならば、
「自身の特性に応じた勉強方法を見つけてそれを継続する力」でしょうか？
国試攻略のための共通解はありませんが、受験生一人ひとりに最適解はあるはずです。
学生歴の長い医学生ならば自分がどんな受験生であるか既にわかっているはず。
それを見出せた者が先へと進み、見出せなかった者が取り残されるのです。
その証拠に、１度国試に落ちた人は再び受験に失敗する可能性が高いことがわかっています。
合格率９０％
合格率が約９０％にコントロールされている国試。
数字だけを見れば簡単に思えるのですが、見かけほど甘くはありません。
国試のための試験勉強も大変ですが医学部を卒業するのも大変です。
国試の準備は医学部での実習や試験、マッチング活動（医学生版就活）と同時並行ですから
その厳しさは大変の二乗以上といったところでしょうか？笑
この記事を投稿する頃には国試まで残り５０日を切っていることでしょう。
第１１７回を受験される皆さん、一緒に頑張りましょう！
来年以降に受験される皆さん、１年先で皆さんをお待ちしています！
既に合格された先輩方、応援してください、そして温かく迎え入れてください！
受験生ではない皆さんも是非応援してください！
ここまで読んでくださった全ての方、ありがとうございました！
これからも当ブログをよろしくお願いいたします。
#16 医学部に向いてる人・向いていない人
Aptitude
こんにちは、スミシー医ハーサカです。
直近の数記事では時事ネタを連投しており、
医学部に関する記事をしばらく投稿しておりませんでした。
FIFAワールドカップをはじめとした興味深いことが続いたため、
それについて書きたいと思わずにはいられなかったためです。
そこで今回は原点回帰、医学部ネタを書きたいと思います！
今回のテーマ
私は「スミシー・医・ハーサカ」というアカウントで
Twitterにてブログを投稿するなどの活動を細々とおこなっています。
いいねやフォローなどしていただけますと大変励みになります！
さて、Twitter上では、現役医学生や医学部を目指している学生など、
多くの人が医学部にまつわる話で毎日盛り上がっており、
私も彼らのツイートに楽しませてもらっています。
その中で、
「医学部に行きたい！」「医学部に来れてよかった！」
というポジティブなツイートを見かけることもあれば、
「医学部受験しんどい…」「どうして医学部に来ちゃったんだろう？」
というネガティブなものを見かけることもあります。
そこで、どんな人が医学部に向いていて、向いていないのか、
私なりの考えをお伝えしたいと思い、本記事を書くことにいたしました。
完全なる私見であることはご容赦いただき、
もし何かございましたら気軽にコメント等していただければと思います。
医学部に向いていない人
まずは「医学部に向いていない人」から話していこうと思います。
①何となく医師になりたい人
日本で医師になろうと思ったら
医学部を卒業して医師国家試験の受験資格を得る必要があります。
よって、医師になりたいという気持ちが少しでもあるのであれば、
誰しも一度は医学部への進学を検討することになると思います。
ここで、医学部へ行こうか迷っている方に
言っておきたいこと、言っておかなければならないことがあります。
それは、「生半可な覚悟で医学部には来てはいけない」ということです。
医学部は最も過酷な受験となる学部とされることが多いですが、
医学生として６年間やっていくことの方がハードだという意見も多いです。
その理由は数ありますが、
いかなる原因で苦しむことになっても、
最後に自分の支えとなるのが医師になりたいという思いです。
この意志が弱ければ入学した先に待ち受ける試練を乗り越えられず、
道半ばで医師になることを諦めざるを得なくなってしまいがちです。
また、ただ単に医師の道を断念することになるのはまだマシな方です。
場合が場合ならば、得るもの少なく失うものがとても大きくなります。
お金はもちろん、若さや何かを成し遂げるための時間、
心と体の健康、自分自身に対する自信などなど…
このような目に遭うのならば
いっそ初めから医師を目指さない方が良かったと
後悔している人を何人も見てきました。
「医師ってなんかカッコいいじゃん？」
「収入も悪くないし、食いっぱぐれなさそう。」
「医学部に行ける成績あるし医学部進学目指そう！」
（言葉は悪いですが）
こんな甘ったれた気持ちで医学部を目指すべきではありません。
この時の安易な選択を悔やむことになる前に一度自問してください。
「あなたのやりたいことは本当に医師でなければできないことですか？」
大事なことなのでもう一度言います、
「生半可な覚悟で医学部には来てはいけない」
②真面目すぎる人
先ほどいった通り、医学部での生活は予想以上にハードです。
医学部で生き残るためには高いストレスコーピング力が求められます。
ストレスを過度に溜めすぎないために必要なスキルの一つに
「頑張りすぎないこと」を私は挙げたいと思います。
努力し続けられることは優れた才能であり誇るべきことです。
しかし、時には頑張らないこともまた大切なことなのです。
学生の本分は勉強ですから勉学に努めることは決して悪いことではありません。
ですが、例えば試験勉強では、
どんなに勉強を頑張ったところで得られる結果は満点合格止まりでしょう。
なかなか成し遂げることのできない偉業ではあるのでしょうが
扱いとしてはただの合格に過ぎず得られるものは単位くらいのものです。
勉強が好きで好きでしょうがいないのであればまあ良いかもしれませんが、
試験に受かるために一生懸命勉強していたのであれば、
大して勉強もしていないのにあっさり合格した同期のことを
快く思えるでしょうか？
私はできた人間ではないので少々根にもってしまうかもしれません。
実習でも似たようなことが言えます。
可能な限り毎日参加することとされているはずの実習を
平気でサボるやつが出てきます。
自分だって他にやりたいことやらないといけないことはあるけれど
実習には出ないといけないから我慢しているのに、
目の前でそんなことをされてはたまったもんではありません。
じゃあ一緒にサボればいいじゃないかと思われるかもしれませんが、
自分がサボった時に限って不幸な目に遭うような気がして
結局サボることはできないのです。
それなのに普段からサボるやつはなぜかうまいことサボるんです。
「自分は頑張っているのにどうしてみんなは…」という
初めはささいな感情も、６年という長い年月の間に蓄積されることで
看過することのできないストレスへと変貌してくのです。
そうして身も心もすり減っていくのです。
だから、何事にも全力で取り組むのではなく、
頑張るべきことと手を抜いてもいいことの線引きをして
メリハリをつけられないと元気にやっていけないと思います。
これができない不器用さんは医学部どころか現代社会でも苦労しそうです。
※ちなみに手を抜くこととサボることは別物ですからね
③閉鎖的で狭い人間関係に耐えられない人
医師になってからもそうですが、医学部の世界はとても閉じられています。
一部を除いて、医学部は他の学部とは離れた場所にキャンパスがあります。
そのため、外界と交流する機会が物理的にも少なくなっています。
１学年約１２０人、全学年合わせても約７００人ほどの小さなコミュニティに
６年間通わなければならないのです。
関わりたくない先輩・同期・後輩に嫌でも顔を合わせなければならないこと、
ニュースや噂は瞬く間に広がってしまうこと、などなど…
ただでさえ人付き合いの苦手な人にとっては大変生きづらい環境です。
あらゆる関係を絶って一人たくましく生きていば良いじゃないか！
そう思われる方もひょっとしたらいらっしゃるかもしれません。
しかしながら、ここがまた医学部の残酷なところでして、
「情報網の確保の重要性」と「みんながやってることこそ王道」というのがあります。
医学部における試験や実習、マッチング活動で失敗しないためには
周囲から得られる情報が必要不可欠なのです。
また、国家試験をはじめとして、医学部では選ばれた人のみが…ということは少なく、
必要最低限のことさえやっていれば医師免許獲得まで大半の人がこじつけられます。
つまり、何をいつどの様にすれば良いのかわからなくても、
みんながやっていることをみんなと同じ時、同じ様にやっていればいいのです。
よほど独り身スキルが高くない限り、医学部サバイバルでは生き残れません。
医学部に向いている人
では医学部に向いているのはどんな人なのかと言いますと、
「『絶対に医師になりたいんだ！』という強い意志を持ち、
メリハリの付け方が上手な、対人スキルの高い人」
ということになります。
要するに、医学生としての生活を送る上で付き纏うあらゆるストレスに
うまく対処することのできる人が医学部に向いているという訳です。
「医学部の勉強は知識量が膨大で、
勉強や暗記の量に耐えられない人は医学部に向いていない。」
などとおっしゃられている方もいます。
ですが別に医学部でなくても、
何かを大きなことを成し遂げたいのであれば、
医学部と同等あるいはそれ以上の熱量と努力が必要になると私は考えます。
はっきり言いますが、それだけの熱量もなく努力もできないような人間は
どこで何をやってもうまくいかないでしょう。
ですから、医学部での勉強云々よりも、
医学部という特殊な環境の中でうまくやっていけるだけの素質、
そして医師になるという断固たる決意が必要なんだ！！
「週刊少年ジャンプ 井上雄彦 作『SLAM DUNK』」の安西先生のセリフより
医学部に向いている人≠医師に向いている人
医学部への適性について語ってきましたが、ここで残念なお知らせです。
医学部に向いているからといって医師に向いているとは限らないのです。
その一つの理由として、
「医師は職業であり負うべき責任の大きさが桁違い」
ということが挙げられるかと思います。
他人の命を預かる仕事なのですからそれに相応しいだけの
知識や技術、実績そして人柄を備えておかなければなりません。
ですが、ここからの道はやる気に満ちているだけでは先には進めません。
地頭の良さだったり手先の器用さだったり
身体のタフさであったり誰からも好かれるような性格だったり、
選んだ道ごとに求められることが異なってくるはずです。
いい加減な医師で良いのであれば医師免許を手にした瞬間にそれは叶うのですが、
自分の中にある理想の医師像に近づこうとして研鑽を積んでいるうちに、
理想と現実とのギャップに耐えられなくなってしまう人も少なくないと聞きます。
せっかく医師になれたのにと思ってしまうかもしれませんが、
医師としての自分のあるべき姿を目指すというのも
やはりそれだけの厳しさというのがあるかもしれないですね。
最後に
この記事だけを見ると医師を目指すのをやめたくなってしまうかもしれません。
しかし、医師とはなくてはならない職業です。
それに私にとっては絶対に諦めることのできない目標でもあります。
「人生を賭してまで叶えたい夢を抱くことができた自分は幸せ者」
私はそう感じています。
このブログをご覧のみなさんにも、大切な何かが見つかることを心より祈っています。
#15 前立腺肥大症って何ですか？
Benign Prostatic Hyperplasia
こんにちは、スミシー医ハーサカです。
今回は「前立腺肥大症」についてお話しさせていただこうと思います。
前立腺ってどんな臓器？
皆さん「前立腺」という臓器をご存知でしょうか？
前立腺とは、（生物学的な）男性のみが持ち、生殖器の一つに数えられる臓器です。
尿を貯める臓器である膀胱の真下に存在し、栗やクルミくらいの大きさがあります。
前立腺の役割はまだ完全には明らかにされてはいませんが、
精液の液体成分を分泌するというはたらきがあります。
精液には子どもをつくるために欠かせない精子が含まれますが、
この精子にとって重要なものが液体成分にたくさん含まれています。
また、前立腺には尿の通り道である尿道と精液の通り道が合流する地点があり、
排尿および射精に関してとても大事な部位になります。
前立腺肥大症ってどんな病気？
さて、どうして今回前立腺をテーマに選んだかと言いますと、
先日より天皇陛下が前立腺の検査をお受けになったというニュースがあったからです。
前立腺の肥大が指摘され、自覚症状はないものの、
入院して生検と呼ばれる検査をお受けになられたとのことでした。
前立腺肥大症あるいは前立腺癌を心配してのことだったと推測されます。
皆さん一度くらいは「前立腺肥大症」を聞いたことがあるのではないでしょうか。
では、前立腺肥大症とは一体どんな病気なのでしょうか？
ざっくり説明しますと、
「前立腺を構成する細胞が多くなりすぎたために、
尿にまつわる症状を引き起こしてしまう病気」です。
先ほど前立腺の紹介をしたときに、
前立腺は膀胱の真下にあることと、前立腺の中には尿道が通っていることに
少し触れたと思います。
尿は腎臓で生成された後、尿管と呼ばれる管を下った先の膀胱に一旦蓄えられます。
そして、膀胱で貯めた尿は尿道を通って体外へと排出されます。
前立腺肥大症では、細胞の数が通常よりも多くなってしまうことにより、
前立腺のサイズも大きくなってしまいます。
そうすると前立腺の中を通っている尿道は増えた細胞により押し潰されてしまい、
尿の通り道は細くなってしまいます。
その結果、尿に勢いがなくなったり尿が途切れ途切れになったりして、
ついには尿が出なくなる尿閉と呼ばれる状態にまで至ってしまうこともあります。
尿が膀胱に残ったままになるのでスッキリしませんし、
トイレが近くなるので夜何度も起きなければいけなくもなります。
こうなってくると生活に支障をきたしてしまいとても困ります。
前立腺肥大症の治療には大きく分けて薬物療法と手術療法の２つの方法がありますが、
まず薬物療法から行うのが一般的です。
薬物療法で使用される主な薬には２種類あります。
１つ目が「α１受容体拮抗薬」と呼ばれる薬剤です。
尿の通り道に蓋がされていないと私たちは常にお漏らし状態になりますよね？
そうならないように私たちの体は無意識的に平滑筋と呼ばれる筋肉を収縮させることで
尿道を締（し）めて尿が漏れ出ないようにしてくれています。
この機能に関わっているのがα１受容体であり、前立腺や膀胱に分布しています。
前立腺や膀胱の周りにある平滑筋を収縮させることで尿漏れを防いでいます。
前立腺肥大症では前立腺が大きくなったことでより尿の通り道が狭められています。
α１受容体拮抗薬を使用する目的は、
この尿道を締めるはたらきを抑制することで尿を出やすくすることにあります。
もう１つが「抗アンドロゲン薬」になります。
前立腺の細胞はアンドロゲンと呼ばれる男性ホルモンのはたらきにより増えます。
よって、アンドロゲンのはたらきをブロックしてやることで細胞数を減らし、
前立腺の容積を小さくしてやれば尿の出にくさが改善されると考えられました。
病気の本質に即した治療薬ですが即効性に乏しいのが弱点です。
手術療法は、薬物療法の効果が不十分な場合や、
尿閉、尿路感染症などの合併症がある場合に行われることが一般的です。
方法はいくつかありますが、TURP（経尿道的前立腺切除術）が標準的です。
TURPではお腹を開ける必要がありません。
尿道から機械を入れて体の内側から前立腺の細胞を削りとっていく手術になります。
あんな小さい穴から機械を入れるの⁉︎と思われるでしょう。
私も実習で初めて見たときには驚きました。
TURPを思いついた人、色々な意味ですごいですね…
前立腺肥大症と前立腺癌
前立腺肥大症では、前立腺の細胞が異常に増えてしまう病気だと説明しました。
医学用語では、体内にできた細胞の塊のことを「腫瘍」と呼びます。
正常な細胞は、増えたり減ったりあるいはそのままキープしたりと、
状況に応じてその数を調節されています。
何らかの原因で細胞が増えすぎて塊となったものが腫瘍であります。
腫瘍には”良性”のものと”悪性”のものが存在します。
良性腫瘍は周囲を押しのけるようにして徐々に増えていく腫瘍のことを言います。
悪性腫瘍の細胞は非常にわがままで勝手な増え方をします。
周囲を押しのけるようにして大きくなっていくだけでなく、
滲み出ていくように広がっては辺りをめちゃくちゃに破壊していきます。
また、血管やリンパ管などを通って別の場所に移動した先で新たに増えていきます。
増加スピードは良性腫瘍よりも速く増え方もとても横暴です。
前立腺肥大症と前立腺癌は同じ腫瘍というカテゴリーに属しますが、
前者は良性、後者は悪性であり、全く別物です。
そのため、前立腺肥大症なのか前立腺癌なのかを正確に見極めることが重要です。
天皇陛下はこのための検査を受けられたということだと思われます。
気になる方は医療機関の受診を！
気になる症状があっても「痛くないから」「たいして困ってないから」との理由で
病院に行かない人が思いのほか多くいらっしゃいます。
ところが、病気の中にはかなり進行してからでないと
大きな自覚症状が現れないものも少なくありません。
前立腺癌もその一つです。
気づいたときにはもう手遅れなんてことがないように、
些細なことでも医師に相談するよう心がけましょう。
#14 FIFA ワールドカップ カタール 2022開催！ -サッカーと医療-
World Cup
こんにちは、スミシー医ハーサカです。
４年に１度のサッカーの祭典、ワールドカップが始まりましたね！
我らが日本代表はグループリーグ初戦にて格上ドイツから金星をあげ、
決勝トーナメント進出に大きな弾みをつける結果となりました。
この歴史的大勝利の立役者となった浅野拓磨選手ですが、
ワールドカップ開幕の数ヶ月前に大怪我を負ったばかりであり、
そんな状態の中代表に選出された彼に対し、
「十分なパフォーマンスを発揮できるのか？」と
多くの人が疑問や不安を抱いていたと思いますし、私もその一人でした。
浅野選手は「内側側副靱帯」と呼ばれる部位を損傷しました。
さて、内側側副靱帯とは身体のどの部位を指すのかご存知でしょうか？
正解は…膝関節の内側にある靱帯のことを指します。
★ちょっと寄り道
ちなみに、医学用語では「内側」と書いて「ないそく」と読みます。従って、「内側側副靱帯」は「ないそくそくふくじんたい」と発音します。
では、なぜ「うちがわ」ではなく「ないそく」と言うのでしょうか？それは、「ないそく」の意味が「うちがわ」とは異なるため、読み方を変えて区別しているのです。同じ理由で「外側」も「がいそく」と「そとがわ」とで区別します。
一般的に、内側（うちがわ）とは、「ある物や仕切りの中のほう」を指します。ところが、内側（ないそく）とは、「正中に近いほう」を指します。正中には真ん中という意味があるように、人体における正中とは身体を右と左に二等分する（仮想の）線あるいは面であり、ちょうど頭のてっぺんとおへそを通ります。
＊正中の定義はどこを基準にするかにより異なりますが、ここでの基準は上記の通りとさせていただきます。
つまり、「気をつけ」の姿勢では、手のひらを太ももにくっつけると思いますが、手のひら側が内側（ないそく）、手の甲側が外側（がいそく）になります。また、「バンザイ」の格好では、腕の親指のある側が内側（ないそく）、小指のある側が外側（がいそく）になります。
上記の通り、どちらが内側/外側であるかは体位や姿勢によって異なります。それによって混乱を招かないようにするために、解剖学では基準となる体位が存在します。これを「解剖学的正位」と言い、手のひらを顔と同じ正面に向けた状態で直立した姿勢がこれにあたります。解剖学には、独特な表現方法が内側と外側といった位置関係の他にもたくさんありますので、気になる方はぜひ一度調べてみてください。
よって、「内側側副靱帯」とは、膝の中の方にあるのではなく、
右膝なら膝の左側面、左膝なら膝の右側面に位置する靭帯のことを指します。
「靭帯」とは関節を構成している骨同士をつなぐ役割を果たしています。
内側側副靱帯の場合は、膝関節を構成している大腿骨（太ももの骨）と
脛骨（すねの骨）をつないでいます。
関節は、曲げ伸ばしなど、腕や脚の目的に応じたさまざまな動きを可能にしています。
関節の動きを自由にすればするほど多彩な動作が可能になりますから、
自身の身体を道具として扱うサッカーのようなスポーツでは
関節の重要度が極めて大切になってくることは言わずもがなでしょう。
しかしながら、関節の可動域を拡げれば拡げるほど、
人体の構造としては非常に脆弱なものとなってしまいます。
関節のダイナミックな動きと構造物としての強度のバランスを
うまく保ってくれているものこそが「靭帯」になります。
靭帯のキャパシティーの中で関節は自由自在に動くことができますが、
激しいスライディングやタックルを受けたことなどを契機に
関節が限界以上に動いてしまうと靭帯はダメージを負ってしまいます。
靭帯は線維と呼ばれる糸のようなものがいくつか束になったようなものですが、
この線維がどのくらい障害されるかによって靭帯損傷の程度が分類されます。
一部の線維が断裂してしまった場合、軽い腫れと痛みで済むことが多いです。
しかし、断裂した線維が多いと腫れや痛みといった症状は強くなります。
すべての線維が断裂してしまった場合は激しい痛みや腫れに加えて、
関節がより不安定になり、歩行などの日常動作に影響が出ることもあります。
靭帯損傷の代表的になものとして、膝の前十字靭帯の損傷や、
足の外側靭帯の損傷（足首の捻挫）がありまして、
内側側副靱帯の損傷もよく見られる靭帯損傷の一つに数えられます。
スポーツ選手として、実力をフルに発揮することと怪我をしないこととは紙一重です。
得点しようと積極的にプレーすれば身体にかかる負荷もその分大きくなりますし、
他の選手との接触などからくる外力による身体へのストレスも増えていきます。
優れた結果を残すためにはこれらの障壁を乗り越えなければなりませんが
無理をすれば体を壊してしまい、活躍することはおろか、
２度とプレーすることが叶わなくなってしまうケースも残念ながらあります。
身体のメンテナンスを徹底して行う自己マネジメント力と、
そして万が一故障してしまってもそこから這い上がることのできる逞しさを
兼ね備えていることがスポーツマンにとって重要な要素であります。
浅野拓磨選手は、これを高いレベルで持っていたからこそ、
ここまでの活躍を成し遂げてこれたのだと、差し出がましいながら私はそう思います。
コスタリカ戦には負けてしまったものの、
スペインに勝てば日本代表は決勝トーナメントに進むことができます。
引き続き、我らが日本代表を応援していきましょう！
#13 ”フルロナ”が現実味を帯びてきた⁉︎ -自分の健康は自分で守ろう-
Flurona
こんにちは、スミシー医ハーサカです。
日本の秋を彩るもみじの紅葉、皆さんはご覧になりましたか？
辺り一面真っ赤となった景色も素晴らしいですが、
赤色、黄色、緑色、さまざまな色をした葉が織りなす風景もまたをかし。
見る者の心を豊かにしてくれるような気がしました。
そんな美しい紅葉のシーズンにもチラホラと終わりが見えてきました。
冬の到来です。
医学生として冬と聞くと思い浮かぶのはインフルエンザです。
コロナ禍のここ数年では、インフルエンザの感染者数は激減していました。
マスク着用や手洗い、手指消毒などのコロナ感染対策に努めたことや、
COVID-19の流行そのものがインフルエンザ流行を抑えたこと
（ウイルス干渉と言います）などが理由として考えられているそうです。
結果、インフルエンザワクチンが余るといった事態があちこちで起きていたそうです。
ところがどっこい、今シーズンではインフルエンザの流行が危惧され始めています。
理由としては、外出や渡航への制限が解除・緩和されたことや、
直近の２年間インフルエンザの流行がなく、
インフルエンザへの免疫力が低下していることなどが考えられています。
現に、海外ではすでにインフルエンザの流行がみられています。
ここで気をつけなければならないことが”フルロナ”です。
フルロナとは「インフルエンザとコロナに同時に感染してしまうこと」を指します。
フルロナと呼ばれる新しいウイルスのことを意味しているわけでないのでご安心を。
では、フルロナの一体何に気をつけなければいけないのでしょうか？
１点目は、「症状が似ていること」です。
どちらも発熱、倦怠感、頭痛、咳、喉の痛みが主な症状として現れてきます。
そのため、症状だけでこれらを区別することはできません。
インフルエンザの方が潜伏期間が短く、症状が現れるまでが早いとされてはいます。
しかし、いつ感染したのかがはっきりとわからない以上は
症状が出現するスピードにより鑑別することは困難です。
よって、そのような症状の患者さんが病院に来た場合、
医師たちはその患者をコロナに感染しているものとして対応せざるを得ません。
インフルエンザであれば検査も簡便で治療薬もありますから
患者にとっても病院側にとっても比較的楽だと言えるでしょう。
しかし、コロナに感染しているもしくはその疑いのある場合では、
その患者を隔離したりテレビで見たことのあるような防護服を身にまとったりと
周囲に感染させないために万全な準備を施した上での診察や検査を強いられます。
それにコロナだと判明しても確実な治療法はありません。
インフルエンザだったとしても通常より時間も手間も費用もかかります。
日本では、例年であれば、毎年1000万ほどの人がインフルエンザにかかります。
これらすべての人に対して、コロナ対策をした上での診療をせざるを得ないのならば、
医療現場への負担は計り知れず、いわゆる医療崩壊を招きかねません。
もう１点は、「フルロナでは死亡率が2.35倍高くなること」です。
イギリスのとある研究チームの報告によると、
コロナのみに感染した時の死亡率との比較において、
インフルエンザとコロナに同時感染した時では
死亡率が2.35倍になったという結果になったそうです。
このほかにも、フルロナの重症化率、死亡率の高さを報告している研究は複数あり、
インフルエンザとコロナへの同時感染に注意しなくてはならないでしょう。
それでは、フルロナにならないためにはどうすればいいのでしょうか？
至って答えはシンプルです。
これまで同様、手洗いや手指消毒、マスク着用、こまめな換気といった
基本的な感染対策を徹底し、ワクチンの予防接種を受けることです。
フルロナは確かに怖いですが、必要以上に恐れる必要はありません。
オミクロン株に対応したワクチンを接種した人が亡くなるというニュースがあり、
ワクチン接種を躊躇っている方も中にはいらっしゃるとは思います。
ワクチンは１００％安全なものでは決してありません。
しかしながら、厳しい審査を通過しその安全性と効果を認められたのも事実です。
コロナワクチンのみならず、インフルエンザワクチンの場合でも、
大きくニュースに取り上げられてこなかっただけで
ワクチン接種後に望まぬ結果となってしまうことはこれまで何度もありました。
目の前にある印象的な情報のみに捉われた判断だけは避けましょう。
ワクチンについてしっかり調べた上で、
「私には、ワクチンはメリットよりもリスクの方が大きい」と
判断したのであれば、ワクチンを打たないのもありだと思います。
「あなたの健康を守れるのはあなた自身だけなのです」
#12 「糖尿病」の名称変更へ -負のイメージ払拭は可能か？-
Diabetes Mellitus
お久しぶりです、スミシー医ハーサカです。
先日、医学生ブロガーとして記事を一本書かざるを得ないニュースが私の耳にも飛び込んできました。
日本糖尿病協会が、「糖尿病」という名称を変更する方針を明らかにしたのです。
というわけで、今回は「糖尿病」に関してお話しさせていただこうと思います。
名称変更の理由
「糖尿病」という名称がなぜ変更されるのか？
都内で行われた同協会のセミナー内で、清野裕 理事長が明かしたことを紹介します。
２０２１年１１月８日から２０２２年９月３０日までの期間で実施された、
患者を対象としたインターネット上でのアンケート調査によると、
１０８７名の回答者のうち約９割もの人が病名に何らかの抵抗感や不快感を持ち、
約８割が病名の変更を希望したという。
「尿」という言葉には負のイメージがあるとの意見が多かったそうだ。
＊参考記事：
「糖尿病」の名称変更へ～患者の９割が不快感—糖尿病協会～｜医療ニュース トピックス｜時事メディカル｜時事通信の医療ニュースサイト
「糖尿病」ってどんな病気なの？
糖尿病の名称について語っていく前に、
そもそも糖尿病とは一体どんな病気なのかを簡単に説明したいと思います。
注意！ここでは２型糖尿病について取り扱います。
■糖とインスリン
「三大栄養素」をご存知でしょうか？
炭水化物、脂質そしてタンパク質の３つのことをまとめて指す言葉であり、
これらはヒトが活動するためのエネルギー源となる欠かせないものです。
これらのうち、炭水化物は「糖質」と「食物繊維」との２つに分けることができます。
これらの違いは人の持つ消化酵素で消化することができるどうかであり、
糖質は消化でき、食物繊維は消化することはできません。
今回はこの糖質について扱います。
食事により得た糖質は腸から吸収され、
脳や筋肉などの細胞が活動するためのエネルギー源となります。
必要な分だけエネルギー源として消費されるので、
余った糖質は脂肪として体内に蓄えられます。
さて、脳や筋肉などの細胞が糖質からエネルギーを産生するためには、
まず、細胞に糖質を届ける必要がありますよね？
この糖質の運搬を担うのが血管です。
体中に張り巡らされている血管を通って糖質は全身の細胞へと運ばれていくのです。
この際、糖質は血液中に含まれているわけですが、その濃度を「血糖値」と言います。
のちのち登場する単語なのでよく覚えておいてください。
ついでに、、、
「HbA1c」という言葉を聞いたことがある方もいらっしゃると思いますが、
血液の主成分たる赤血球を構成するヘモグロビン（Hb）に
採血した日の過去１〜２ヶ月の平均血糖値を反映すると言われています。
次に、細胞まで運んできた糖を細胞の内側に取り込む必要があります。
この工程で重要な役割を果たしているのが「インスリン」と呼ばれるものです。
インスリンにより各細胞は糖を血液中から細胞内へと取り込めるようになり、
それによって細胞たちが糖質をエネルギー源として利用できるようになります。
ここからようやく糖尿病についての説明が始まります。
糖尿病という病名から、「尿に糖が出る病気」だと思われるでしょう。
しかし、糖尿病だからといって必ずしも尿から糖が検出されるわけではありません。
反対に、尿に糖が含まれているからといって糖尿病であるとも限りません。
糖尿病において重要なのは、血糖値が高い状態である「高血糖」なのです。
「高血糖」という状態に体が陥ってしまうことで
非常に多彩な症状が引き起こされてしまうのが糖尿病という病です。
どのようにして高血糖になってしまうのか？
大本の原因は、食べ過ぎ、運動不足、肥満、ストレス、加齢、遺伝など多岐に渡り、
これらが複数絡み合った結果糖尿病を発症してしまうと考えられていますが、
高血糖ひいては糖尿病の発症につながっていると考えられています。
＊よく誤解されているのですが、
甘いものばかりたくさん食べているからといって糖尿病になるわけではありません。
後述しますが、インスリンというホルモンの分泌量の低下と効果の減弱が
糖尿病の発症に大きく関わっており、
体質的にインスリンの分泌量が少なく効果の弱い人が
運動不足なのに食べ過ぎて摂取エネルギー＞消費エネルギーとなってしまうと
糖尿病を発症するリスクが増加してしまうのです。
登場する言葉が次第に難しくなってきましたが、
できる限りわかりやすい説明を心がけますのでどうか最後までお付き合いください。
「インスリン抵抗性亢進」とは、
インスリンの働きを邪魔するものが増えてしまった状態のことを指します。
肥満に伴う内臓脂肪の蓄積や脂肪肝などがその主な原因です。
その邪魔な存在により、インスリンの効果が発揮されにくくなっているため、
細胞内に取り込める糖質が減り、血液中の糖質の濃度は高くなってしまいます。
インスリンの効きが悪くなった分を補うため、
より多くのインスリンを分泌する必要が生じてしまいます。
「インスリン分泌障害」とは文字通り、
膵臓からインスリンが分泌されにくくなった状態のことを言います。
この原因の一つに「インスリン抵抗性亢進」があります。
インスリン抵抗性の高い状態が改善されないでいると
膵臓はその間ずっと大量のインスリンを分泌し続けなければなりません。
その結果、膵臓は疲れ切ってしまってインスリンを分泌できなくなってしまいます。
また、膵臓癌などの膵臓の病気もインスリンの分泌を低下させる原因となります。
高血糖状態が長期間続いてしまうと、
膵臓のインスリンを分泌する機能が低下してインスリン抵抗性も増大、
さらなる高血糖を招いてしまうという負の連鎖を引き起こしてしまうのです。
こうして、高血糖の状態が慢性化してしまった状態を「糖尿病」と言います。
＊慢性化＝長引くこと
■糖尿病の症状
糖尿病は、軽度であればその多くは無症状であり、
検診や他の病気の受診中に発見されることも多いです。
進行すれば、多飲、多尿、口渇、体重減少、疲れやすいといった症状が現れます。
糖尿病の合併症による症状で糖尿病だと発覚する場合もあります。
つまり、糖尿病とは自覚症状に乏しく、気づかないままに進行・悪化し、
気づいた時には合併症のために身体のいたるところに支障をきたしてしまっている
などという状態に陥りかねない、決して侮ることのできない病なのです。
■糖尿病の恐ろしさ
エネルギーの源である糖質がたくさんあるのは良いことではないのか⁉︎
何事も「過ぎたるは猶及ばざるが如し」なのです。
血糖値の高い状態が長期間続いてしまうと全身の血管が傷んでしまうのです。
これが原因で体に様々な不具合が生じ、時には命に関わるようなことも起こります。
このような不具合のことを合併症と言いますが、糖尿病の恐ろしさはここにあります。
■糖尿病の三大合併症
糖尿病の合併症には三大合併症と呼ばれるものが存在します。
「糖尿病腎症」、「糖尿病網膜症」、そして「糖尿病神経障害」です。
これらは高血糖の状態が慢性化してしまった結果、
細小血管と呼ばれる微小な血管が傷んでしまうことが原因で起こるものです。
・糖尿病腎症
人工透析という言葉を耳にしたことはありませんか？
人工透析とは、血管と機械とを繋いだ管を通して体の外に出した血液に対して
不要な物質を取り除いて必要な物質を補給するということを機械が行い、
また管を介して血液を体の中に戻すという医療行為のことです。
この人工透析を受けなければならなくなった原因の第一位が糖尿病腎症です。
腎臓には重要な機能がいくつか備わっていますが、その中に尿を作る機能があります。
尿には不要になったものを体の外に排泄する役割があるのですが、
不要なものと必要なものは合わせて血液中に含まれています。
腎臓は尿を生成する過程でいらないものといるものを選別しているのです。
捨てたいものは尿に含ませ、残しておきたいものは血液に戻します。
しかし、糖尿病になってしまうと、腎臓はこの役割を果たせなくなります。
つまり、糖尿病の腎臓では廃棄したいものを体内に溜め込んでしまい、
保持したいものを尿として体外に捨ててしまうのです。
このような状態では体がろくなことにならないことは想像に難くないですよね？
人工透析器に腎臓の本来の機能を担ってもらわないと
長くは生きられない体になってしまうのが糖尿病腎症です。
・糖尿病網膜症
「網膜」とは眼球のうち光を感じ取る部分のことです。
つまり、視覚にとってものすごく重要であるということです。
糖尿病網膜症とは、この網膜に酸素や栄養を運んでいる血管がダメになる病気です。
すなわち、糖尿病に罹ると目が見えなくなる可能性があるということです。
成人が失明する原因の第３位であり、
年間約３０００人が糖尿病網膜症によって光を失っているのです。
・糖尿病神経障害
糖尿病神経障害は三大合併症の中で最も頻度が高く、比較的早期に発症します。
この病気では障害される神経によって現れる症状は様々です。
感覚神経が障害されてしまったとしましょう。
あなたは痛みや温度を感じにくくなってしまいました。
その結果、足元のストーブに足が当たっているにもかかわらず熱や痛みを感じず、
家人が異変に気づいた時には既に大火傷を負っていた後でした。
なんていうことが実際に起こり得てしまうのです。
痛みとは危険から身を守るためにある物であり、
痛みを感じられないということは時に致命的となるのです。
交感神経や副交感神経が含まれる自律神経も障害されます。
これらは血圧コントロールや排尿、排便といったものに深く関わっており、
立ちくらみ（起立性低血圧）、神経因性膀胱、下痢、便秘といった症状を起こします。
あくまでもこれらは一例に過ぎず、
自律神経が冒されると身体のあらゆる機能に支障が生じるため、
それまでの生活は送れなくなるといっていいでしょう。
■その他の合併症
糖尿病の合併症の種類はとても多いです。
細小血管が障害されて起こる三大合併症以外にも恐ろしい合併症は山ほどあります。
・脳血管障害：脳梗塞
・末梢動脈疾患：閉塞性動脈硬化症
・糖尿病足病変（下肢が感染症に冒されたり血行不良により腐ったりする）
・感染症：糖尿病では免疫力が落ち、健康なら罹らない感染症にまで罹るようになる
・眼の病気：糖尿病網膜症だけでなく、緑内障や白内障なども合併することがある
・悪性腫瘍：肝臓、膵臓、大腸の癌のリスクが上昇する
医学部で勉強していると、色々なところに糖尿病が登場するのですが、
これらはそのごく一部です。
糖尿病って尿検査で尿中に糖が検出されるだけの病気でしょ？
そんな風に糖尿病を軽視している方、それは間違いです。
病名に糖が含まれているからといって糖尿病は決して甘く見てはいけません。
「糖尿病」という名称の由来
糖尿病について少々語り過ぎてしまいましたが、
糖尿病のことがなんとなくでも理解できたのではないでしょうか？
糖尿病という病気の存在は紀元２世紀ごろには既に知られており、
Aretaeus という人物により ”diabetes”と名付けられたそうです。
diabetesとはdia = through, across、betes = pass, goという意味に分解できるように、
糖尿病の患者のたくさん水を飲んでたくさんの尿を出す様が
まるで絶え間なく水の流れる”サイフォン”のようであったためにこう命名されました。
しかし、尿がたくさん出てしまう「尿崩症」という別の疾患と区別できないとのことで
18 世紀に William Cullen が蜂蜜のように甘いという意味を持つ‶mellitus"を付け、
Diabetes Mellitusという言葉が出来上がったといわれています。
紀元前の中国では糖尿病のことを”消渇”と呼び、日本でもそう呼ばれていたそうです。
消渇とは「食べ物や飲み物が消える、通過する」という意味があるそうで、
Diabetesの語源と似たものを感じますね。
そして、この頃には病名に”尿”は含まれていなかったこともわかります。
西暦１７００〜１８００年ごろ、
尿がたくさん出てしまう病気として”尿崩”が知られていましたが、
そのうち尿中に糖が含まれるものを”蜜尿證”と呼んで区分していたそうです。
”蜜尿證”はオランダ語で書かれた西洋の医学書に記載されていたDiabetes Mellitusを
緒方洪庵が日本語に訳したものとされています。
のちに蜜尿證は青木浩斎により”蜜尿病”と訳されたと考えられています。
西暦１８００年後半より、”糖尿病”という言葉が書籍に現れ始めます。
蜜尿病の診断には尿中の糖分を検出することが重要だと記されていることより、
蜜尿病から糖尿病と呼ばれるようになったと考えるのが妥当でしょう。
参考文献：羽賀達也,「日本における病名『糖尿病』の由来について」, 2006
https://www.jstage.jst.go.jp/article/tonyobyo/49/8/49_8_633/_pdf/-char/ja
本記事の冒頭で紹介した日本糖尿病協会が行ったアンケートでは
”尿”という文字には悪いイメージがあると回答していましたが、
現代と比べて医学が全然進歩していない状況下で
「尿中の糖分を調べる」ことの重要性に気づいた先人たちの
知恵と努力の結晶と言えるのではないでしょうか？
名称変更で負のイメージは払拭できるのか？
糖尿病に対するネガティブな感情や考えは
”尿”ではなく糖尿病への誤解からくるものであると私は考えます。
そんなことは協会の方々も承知の上だとは思いますが、
それでも名称変更に踏み切るのであれば何らかの期待があるのでしょう。
１つ例を紹介しましょう。
原発性胆汁性硬化症（primary biliary chlangitis 略してPBC）という病気があります。
PBCとは難病に指定されている疾患の一つで、病因が未だに解明されていません。
胆汁と呼ばれる脂肪を消化するために必要な液体が正しく分泌されず、
胆汁の通り道（胆道）の中で滞ってしまいます（これを胆汁うっ滞と言います）。
胆汁うっ滞に伴い、胆道の細胞の破壊と線維化が進んでしまい、
最終的には肝硬変、肝不全という状態にまで陥ってしまうのがPBCという病気です。
本疾患の概念が確立された頃には、多くの症例が肝硬変にまで進行してしまった状態で
発見されていたために原発性胆汁性”肝硬変”と呼ばれていました。
肝硬変とは、あらゆる肝臓の病気の終末像であり、肝臓癌に進行することもあります。
現在の医療では治す方法はなく、肝臓の移植以外に根治することはできません。
ところが、診断・治療技術の進歩により肝硬変に至る前に発見することが可能になり、
現在ではほとんどの患者が肝硬変になることはありません。
これを受け、２０１６年に日本肝臓学会及び日本消化器病学会において
原発性胆汁性”胆管炎”への病名変更が決定されたという経緯があります。
名称変更前には、本疾患では肝硬変にはならないことがほとんどだというのに、
”肝硬変”という言葉が病名に含まれているというだけで
生命保険や住宅ローンに加入できないということが昔はあったそうです。
しかし、原発性胆汁性胆管炎という名前に変わって以来、
そういった誤解は少しずつですが解消されているそうです。
糖尿病の場合も、このような効果を狙っているのかもしれません。
とはいえ、誤った認識や知識不足が偏見を助長し差別に繋がっているのだから、
名称よりも糖尿病に対する正しい知識の啓蒙活動を第一に行うべきだと思います。
糖尿病を理由に就職や進学といった権利を奪われるようなことがあってはいけません。
確かに、糖尿病の治癒は難しいですし、数多くの合併症のリスクとなり得ます。
しかし、適切な治療を受ければ問題ないレベルまでに抑えることができますし、
健常者と変わらない生活を送ることだって十分可能です。
また、糖尿病患者は怠け者であると見られてしまうことも無くさなければなりません。
日々の不摂生が祟って糖尿病を発症してしまうという誤解が普及してしまっています。
ろくに運動せず食べてばかりいると糖尿病の発症リスクは上がるかもしれませんが、
そんな生活を続けていても糖尿病にならない人もいます。
先ほど申し上げた通り、体質や遺伝的なことなど本人にはどうしようもないことなどが
複雑に絡み合った結果、糖尿病は発症すると考えられています。
糖尿病の中には１型糖尿病に分類されるものがあります。
１型糖尿病では若くしてインスリンを全く分泌することができなくなります。
その多くは、細菌やウイルスといった外敵から身を守るはずの免疫機能が
誤って自身の細胞や組織を攻撃してしまう”自己免疫異常”が原因で発症します。
その他に、妊娠することにより糖尿病を発症してしまうこともありますし、
他の病気に対する治療が原因で糖尿病に罹ってしまうことだってあります。
日本では、成人の約４人に１人が糖尿病またはその可能性のある予備軍に該当します。
この事実だけからも、糖尿病の正しい知識を学ぶ必要性が理解できると思います。
糖尿病という名称を変えただけで諸々の問題が解決するとは考えにくいですが、
このことが、多くの人々が糖尿病について知るきっかけとなるのであれば
病名変更も意味のある行動になるのかもしれませんね。
最後に
ただ気づけていないだけで人は誰しも何かしらの事情を抱えているものです。
無知であるが故に知らず知らずのうちに彼らを傷つけてしまっているかもしれません。
彼らのためになる言動と彼らに対する偏見や差別とは、実は紙一重なのです。
良かれと思ってしたこと彼らのことを想って言ったことが、
彼らにとっては望まないことだったなんてことはしばしばあります。
すべての人に対して完璧に対応することは到底不可能なことではあります。
しかし、思慮の結果失敗してしまうのと、思慮なしに失敗してしまうのでは
失敗に対する相手の受け取り方や事の顛末はまったく異なるものになるでしょう。
「正しい理解に努めること」がお互いにとって居心地の良い環境をもたらすのです。
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